摘要 药物成瘾的人数在逐年增加,药物滥用已经成为世界性的问题,在给成瘾者进行戒毒治疗的同时加强各方面的护理,如创造合适的环境,加强心理、饮食、睡眠等方面的护理,采取各项措施帮助患者建立正常的排便习惯,同时做好安全措施,保证其在治疗期间的安全,在患者出院后进行延续护理。这些护理措施可以帮助药瘾者缓解戒断带来的痛苦,增强信心,主动远离成瘾药物,在一定程度上降低复吸的发生率,最终重返社会。

药物滥用不仅会给人的身体造成损害,联合国毒品和犯罪问题办公室(TheUnitedNationsOfficeonDrugsandCrime,UNODC)报告显示每年约有20万人因海洛因、可卡因和其他药物致死,是一个严重的世界性问题。一旦发生药物成瘾,躯体和心理都会对药物产生依赖,若停药即会出现睡眠混乱、情绪抑郁、焦虑等戒断反应,成瘾者会有强烈而难以忍受的对药物的渴求感,往往因为无法忍受戒断的痛苦而再次吸食。所以如何解决戒断后的复吸问题已成为如今需要解决的首要问题。戒断期间的护理是一种特殊的护理方式,因为从药物成瘾的原因看,有个人的,也有家庭和社会的,成瘾药物对吸食者的损害,有躯体性的,更主要是对心理和社会生活的影响,所以戒断护理是一项多学科的系统工程。据相关文献报道,在戒毒治疗的同时加强对戒毒者的护理,可以减轻戒断症状、增加舒适感、降低对药物的依赖性,在一定程度上减少复吸的发生。现将护理措施综述如下。

1一般护理

为病人创建一个安静整洁,温度、湿度适宜的病室环境。护理人员应仪表整洁、态度和蔼,耐心向病人介绍住院戒毒环境、脱毒药物的使用方法和可能出现的戒断反应,与病人共同制定脱毒与康复方案,提高病人对成瘾药物的危害性及治疗方案的认识,做好戒毒的心理准备;主动与病人谈心,关心病人、了解病人,尽量满足其提出的合理要求。在戒断治疗的过程中注意观察病人的生命体征及戒断症状,了解各项检查结果,及时发现合并症并通知医生处理。

2心理护理

由于担心被亲人、单位,尤其是公安机关发现其吸毒行为,吸毒者往往有恐惧、焦虑、抑郁、自卑等心理。毒品不仅严重危害其身心健康,对社会适应能力也有明显的不良影响,家庭责任、伦理道德、社会角色对于他们已可有可无,生存质量全面下降,因此心理护理非常重要。护理人员态度要真诚,提供安全、舒适的治疗环境,帮助其解除生理和心理上的痛苦和对治疗的顾虑,鼓励病人参加如阅读、打乒乓球等活动,以分散注意力。多向病人介绍戒断治疗成功的案例,教会病人自我调节和控制情绪的方法。维护病人的自尊与人格独立,不能对他们有任何轻视和厌烦态度。帮助病人改善与亲属的关系,让其感受到亲人的关心和家庭的温暖,树立起戒毒的决心和勇气。加强毒品危害性宣传,使病人全面认识毒品的危害,远离过去的吸毒环境,中断与毒友的来往,形成抗拒毒品的心理防线,勇敢地面对并重返社会。吸毒者易选择自杀这种极端方式来逃避现实,护理人员要鼓励病人倾诉以释放不良情绪,准确遵医嘱给药,及时处理戒断症状,减少应激因素;发挥戒毒者的主观能动性,鼓励其参与自我看护,避免自杀行为的发生。护理人员需制定相应的心理护理对策,解除其心理障碍,树立战胜毒品的信心,使病人的心理健康状况和生存质量得到改善和提高。

3饮食护理

病人由于长期对药物的成瘾性,饮食不规律,造成营养不良、机体抵抗力下降,因此要指导其认识到营养对身体的重要性,督促并要求病人按时、按量进食3餐,多摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食。主食摄入少者可少量多餐或进食牛奶菜汁等,食欲差者注意调整饮食的色、香、味及进食环境,胃肠功能紊乱者给予易消化饮食,必要时采取喂食、鼻饲饮食或静脉输液方式以保证营养素的摄入,增强机体抵抗力。

4睡眠护理

过往生活的不规律造成病人睡眠紊乱,戒断治疗期间又因为紧张、焦虑等心理原因使失眠加重,所以应采取一定措施帮助病人缓解失眠。白天鼓励病人多参与娱乐活动和体育锻炼,限制其日间休息时间,严格作息制度,养成良好的有规律的生活习惯。入睡前不做剧烈运动,热水泡脚,喝杯热牛奶等都可帮助睡眠。病房内可设小夜灯,有利于安抚病人情绪,改善睡眠。必要时建议医生给予镇静催眠药,以促进病人入睡。

5便秘护理

帮助病人建立正常的排便习惯,定时排便。每日饮水量>2000mL,多吃高纤维食物,可增加肠蠕动,促使大便通畅。按摩足内踝也有助于预防便秘,必要时可行腹部按摩,具体方法如下:病人平卧床上,护士站其右侧,右手平放于病人腹部,绕脐周做环形按摩,早晚各1次,每次10min。若发生肠痉挛,可用热水袋轻敷腹部以缓解痉挛或指导病人用手指轻轻按摩腹部以助排气;便秘严重时可给予番泻叶、果导、开塞露等缓泻剂,并告知病人使用方法及注意事项。

6安全护理

病房实行封闭式管理,入院时要对病人做详细检查,防止夹带毒品,同时严禁将锐器及通讯工具带入病房。护理人员要加强病房巡视,每15~30min巡视1次,对戒断反应重、情绪不稳定者要求家属24h陪护。进入病房操作前后,必须清点物品以确保病区安全,避免止血带、针头、玻璃等物品遗忘在病房,成为攻击武器。测体温用腋表,禁用口表,以防病人将体温表咬破造成汞中毒。出现冲动行为之前可采取保护性约束;对不合作、易冲动、不遵守规章制度、有违规行为的病人要耐心教育,说服其配合治疗。做好病房各种物品的管理,尤其是对药品的管理,要严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关法律、法规执行,采用双锁、双门,出入库登记并双人签名;安装摄像探头、红外线扫描报警装置,防止药品被盗或流入非法渠道。发药时要确定病人将药服下,检查后再离开。病人如入厕超过5min要查看门窗是否完好。

7延续护理

延续护理是在病人出院后通过电话、登门造访等方式进行的一种开放式、延伸式健康教育形式,在护士、病人及家属间建立有目的的互动,以促进和维护病人健康。出院时可向病人提供联系卡,方便其随时联系医护人员。做好出院后的随访工作,给予病人情感上的支持和健康指导。在药物依赖者戒毒出院后进行延续护理,可帮助其改进不良生活方式与行为习惯,提高操守率,对降低复吸率有一定效果。

8特殊护理

8.1药物中毒的护理护士必须尽快了解病史,明确毒品种类,对于K粉和摇头丸中毒者要关注心血管症状和呼吸情况,海洛因和大麻中毒者要注意呼吸和意识状况。迅速建立静脉通道,根据病人病情采取相应急救措施,如镇静、洗胃、插管等,必要时用呼吸机辅助呼吸。出现高热以物理降温为主,做好安全保护,避免病人伤人及自伤。合理使用毒物拮抗剂,注意监控药物疗效和不良反应。

8.2术前护理监测病人生命体征,备好抢救物品,做好各项准备工作,建立血管通路。药物成瘾者,特别是静脉注射毒品者会造成血管变硬、弹性变差甚至堵塞,给穿刺带来困难,所以要选择充盈度、弹性好的血管以提高穿刺成功率。若外周血管不宜穿刺时,应做深静脉穿刺。

8.3分娩护理药物成瘾的产妇是一类特殊人群,在护理过程中要充分考虑其产前及产后现存的及潜在的护理问题,有针对性地进行生理、心理、社会方面的护理干预,做好分娩指导,帮助她们顺利度过分娩期。进行有效的心理救治,矫正其毒品依赖行为,给予情感支持,唤醒其母爱情绪,建立起正常的母婴关系,帮助其获得自我照顾和抚育婴儿的能力,鼓励其面对现实,恢复自信,重新开始正常生活。

8.4新生儿护理女性在妊娠期有药物成瘾史,新生儿易出现戒断综合征。要保持病室安静,减少声音、光线对病儿的刺激。加强病情观察,暖箱要保持适宜的温度和湿度。保证呼吸道通畅,避免因呕吐而导致窒息。无呕吐时给予稀释配方奶喂养,保证水和热量的摄入。出现震颤高热时用治疗巾包裹以控制震颤,减少产热。做好消毒隔离措施,防止发生交叉感染。减少物理性刺激,保护皮肤,局部可用红外线灯照射。告之家人吸食的药物可经乳汁分泌,要停止母乳喂养,改用人工喂养。

药物成瘾包括生理性依赖和心理性依赖,是一种多原因的生物行为障碍,其核心特征是强迫性药物使用。成瘾者失去了对药物寻觅和摄取的控制,主动寻药和服药。多种药物戒毒治疗的方法都只能对生理性依赖有一定程度的消除,所以要在药物治疗的基础上加以心理治疗,可以减少心理性依赖,为药瘾者彻底摆脱毒品打下良好基础。从中医角度看,人精神活动的外在体现即为情志,指的是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。情志状态对健康有着重要的影响,其变化也对疾病的发生、发展起着重要作用;情志与成瘾心理、药物渴求之间存在着一定的辩证关系。在对成瘾者的护理中可以运用情志护理因人施护,消除其不良心理,通过运动、书法、绘画等方式转移注意力,不再专注于药物;根据情志间相生相克的原理,针对病人原有情志采用其相互克制的情志来消除。

在戒断护理中推广有中医特色的情志护理,可以帮助病人消除心理障碍,使其主动远离成瘾药物,增强自信心,提高社会适应能力。彻底戒除药物成瘾需要一个漫长的综合治疗过程,生物治疗是基础,社会帮助也只是辅助。要真正摆脱成瘾药物,还有赖于自身心理素质的提高,改变认知就能改变行为。在治疗的同时,让病人真正认识到毒品的危害性、戒毒的重要性,将有助于帮助病人增强信心,主动戒毒。加强对病人生理、心理上的护理,帮助其减轻戒断症状带来的痛苦,改善恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪,再加上社会、家庭的监督和支持,可以帮助药物成瘾者加强自我控制,真正远离毒品,不再复吸,最终重返社会。

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