冰毒又名甲基苯丙胺,是一种中枢神经兴奋剂,会引起网状激活系统兴奋大脑皮层,使人产生欣快感,具有很强的精神依赖性,大量消耗人的体力和降低免疫功能,严重损害心脏、大脑组织,还会造成精神障碍。本院急诊科于2013年4月2日收治1例急性冰毒合并乙醇中毒致低钾抽搐的重症病人,现将抢救方法与护理配合报告如下。

1病例介绍

病人,男,23岁,于2013年4月2日21:00由120救护车送入本院急诊科。据同伴介绍,病人因当日中午12:00时〜14:00时自饮红酒约300mL,酒中掺有冰毒2g,有吸毒史2年,平素体健,无癫痫史,无脑部疾患史,饮酒量约500mL,病人在19:00时开始出现恶心、呕吐(为胃容物)、昏睡、吐字不清,20:00时开始出现反复间断地抽搐,入院时四肢抽搐明显,伴肢体抽动,面肌、手指、脚趾抽动,随即出现两眼上翻,牙关紧闭,伴意识丧失,双侧瞳孔等大等圆,直径3.5mm,对光反射存在,口唇无发绀,抽搐后颈软无抵抗,双肺呼吸音弱,未闻及干湿性啰音,全身伴酒味,伴舌后坠。体格检查:体温36.2°C,心率119/min,呼吸28/min,血压165/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),心音强,律齐,无闻及病理性杂音。腹软未及包块,四肢发冷,肌力检查不能配合,各项病理征未引出。辅助检查:血常规:白细胞11.3X109/L,中性粒细胞67.6%,淋巴细胞22.7%,嗜酸性粒细胞10.3%,嗜碱性粒细10.1%;电解质:血钾1.8mmol/L,随机血糖6.8mmol/L;肝肾功能、心肌酶基本正常;其余无明显异常。心电图示:窦性心动过速;心肌供血不良;低血钾,头颅CT检查正常。入院诊断:急性冰毒中毒、急性乙醇中毒、低钾血症并抽搐。

1.2方法就地抢救,放置口咽通气管畅通气道,吸氧,心电监测,间断吸痰。同时开放两条静脉通道。静脉推注地西泮10mg后,继用地西泮10mg加入5%葡萄糖500mL静脉输注,40gtt/min,奥美拉唑40mg加入生理盐水100mL静脉输注,多巴胺160mg加入生理盐水250mL静脉输注,10%氯化钾15mL加入生理盐水500mL,古拉定1.8g加入5%葡萄糖250mL持续静脉输注并重复使用,维持静脉通道。若血压显著升高者给予硝酸甘油静脉输注降压,并给予催吐治疗。

1.3结果经及时抢救与对症治疗2h后意识恢复清醒,于23:00左右,病人意识清楚,血压下降至110/65mmHg,肢体转温暖红润,但较烦躁,仍肢体乏力,无呕吐、抽搐、心慌等症状,转入观察病房继续观察治疗。电解质经输液纠正后,第2天逐步恢复正常,第3天痊愈出院。

2抢救配合

2.1畅通呼吸道入院后立即平卧硬板床头偏一侧,解开衣领,清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,配合医生将缠有纱布的压舌板放于上、下臼齿之间,以防唇舌咬伤,用舌钳将舌拉出,防止舌后坠影响呼吸。放置口咽通气管保持呼吸道通畅,及时吸痰,吸出喉部的黏液,防止黏液阻塞呼吸道引起窒息,并给予无创低流量氧气吸入,确保血氧饱和度(Sp〇2)95%。床旁备舌钳、开口器、气管切开包、口咽通气管、吸痰机等用物,防止病人出现频繁抽搐,咳嗽反射减弱和消失,呕吐物可引起呼吸衰竭甚至窒息,引起病人死亡。本例病人入院后出现抽搐3次,症状逐渐减轻。

2.2有效镇静建立静脉通道,遵医嘱应用镇静药物,用药过程中严格执行查对制度,确保用药剂量及方法准确无误,10mg安定,静脉推注时要缓慢约2min推完,若症状不缓解,还可以使用力月西(每支5mg)镇静,先静脉推注2mg〜3mg,继之以0.05mg/(kg•h)静脉输注维持。在静脉推注过程中和静脉推注后30min密切观察意识的变化,严密观察病人的呼吸、血氧饱和度及血压情况,如有异常及时通知医生做好急救处理。按医嘱补充钾及其他电解质,保持输液通道通畅,及时抽取血液标本送检,了解病人电解质情况。

2.3重症监护与观察给予心电监护仪严密监测生命体征的变化,密切观察意识、瞳孔及四肢肌张力情况,观察病人抽搐发作和间歇时间、强度是否有缓解,及时了解病情发展情况,警惕抽搐的再次发生。特别在遵医嘱使用镇静药后,更应及时观察意识、生命体征的变化,出现昏迷的病人,尚要密切观察昏迷的深浅程度变化,监测生命体征。定时按医嘱抽血复查电解质的平衡状况。抽搐症状缓解后,也要密切观察表情变化,如病人出现表情淡漠,精神萎靡,一侧口角眼角抽动或单侧肢体局部短暂间歇性抽动,应及时通知医生处理。本例病人多次间断发生抽搐,经及时处理后症状缓解。

2.4医护协作在抢救的过程中由值班医生、科主任、护士长负责组织和指挥,并将病情及时报告给总值班。护士及时到位,分工明确,就地抢救。执行口头医嘱时,护士应复述一遍得到医生认可后方可执行,抢救中所有用过的空瓶经2人核对后方可弃去,并于6h内做好详细、真实、准确的记录。

2.5基础护理本例病人年轻、体格强壮,抽搐时不可按压肢体,防止肌肉和骨骼的损伤,采取专人护理,使用床栏,防病人坠床。昏迷者出现躁动时,可在家属知情同意下予适当的四肢约束,定时放松并观察约束部位皮肤情况。抽搐发热后,及时擦拭身体并更换汗湿衣服,做好口腔护理,保持身体舒适。病室定时开窗通风,保持室内安静及空气清新流通。定时翻身叩背,预防压疮和肺部感染。

2.6心理护理对病人家属进行抽搐相关知识的宣教,不要惊慌失措,应向家属讲解抢救时间和环境的重要性,抢救时暂请家属离开,以免干扰抢救的顺利进行。抢救结束后,及时留家属陪护,并做好安慰解释工作。医务人员一定要沉着冷静,耐心细致地了解病人及家属的心理变化,在做各项检查、治疗、护理时,认真讲解其目的及意义,取得家属信任,解除顾虑,使他们积极配合治疗,同时疏导病人建立健康的生活方式,远离毒品,珍惜生命。

3讨论

冰毒的主要成分是甲基苯丙胺,甲基苯丙胺是一种中枢神经兴奋剂,主要通过促使突触前末端多巴胺、去甲肾上腺素等内源性儿茶酚胺的释放来阻断神经组织对这些神经递质的再摄取,引起网状激活系统兴奋大脑皮层,使人产生欣快感,具有很强的精神依赖性。甲基苯丙胺多数是被溶入饮料后或者静脉注射使用,容易出现急性中毒致精神障碍,包括瞳孔扩大、出汗、发热、呼吸增快、血压改变、心率增快、过度兴奋、肌张力增加、抽搐、昏迷甚至死亡[]。本例病人是通过乙醇吸食甲基苯丙胺,出现了瞳孔扩大、出汗、呕吐、呼吸增快、血压降低、心率增快、过度兴奋、肌张力增加、抽搐等症状,威胁到生命安全。造成低钾的原因很多,但最为常见的是“进少排多”。本例病人主要是频繁呕吐导致的低钾血症,血钾低于1.8mmol/L时,易导致严重的心律失常,如不及时正确处理可引起严重的后果。抽搐发病原因众多[2],掌握好各类抽搐的病因、先兆、不同表现,可以帮助护理人员及时发现相关征兆,起到防范作用。常规护理中,除密切观察生命体征外,要警惕术后禁食或进食量过少致电解质紊乱诱发抽搐的发生。同时,对主诉不适的病人,护理中要引起重视,加强观察,及时采取措施预防抽搐的发生。当抽搐发生后,应当机立断采取急救措施,缓解抽搐症状,保持呼吸道通畅及保护病人安全。护理中密切观察病情变化,不要忽略保持环境的安静,使病人能得到充分的休息。另外,尚要做好家属和病人的安慰工作,减轻其紧张情绪,以利于病人病情的恢复。对长时间昏迷、休克,甚至呼吸衰竭的病例,应及早血透,可挽救生命。

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