摘要:【目的】基于计划行为理论探讨女性海洛因滥用者的行为控制内隐认知特性,为其物质滥用行为的心理干预提 供一定参考依据。【方法】采用随机对照研究设计,对研究组的277名女性海洛因滥用者和对照组的117名正常女性,使用成 人心理内-外控制源量表(ANS1E)、一般自我效能感量表(GSES)以及内隐联系测验(SC-1AT)进行测量和统计分析。【结果】 研究组与对照组在主观规范中知觉到吸毒行为的社会压力水平不同(P <0.05);研究组心理内-外控制源量表得分高于对照 组(P <0.001);研究组与对照组相比对吸毒行为的认知内隐态度差异具有统计学意义(P <0.001)。【结论】女性海洛因滥用 者行为控制认知具有外控型特性,其潜意识中对吸毒行为持中性偏肯定态度,而与正常女性相比多处于对吸毒行为较为宽 容的人际环境中。

对毒品的流入控制及滥用者的戒断康复一直 是我国公共卫生的重点,在国家禁毒委员会办公 室公布的《2011中国禁毒报告》中显示众多毒品中 海洛因吸食者最多,全国海洛因成瘾人员占登记 吸毒人员的64.5%口。由于女性神经系统具有较广的兴奋性,人际关系敏感,易受暗示性影响[2],具 有成瘾易、戒断难等特点。加之女性海洛因滥用者 多处于育龄期,对家庭及后代影响深远。目前,我 国对情节严重的物质滥用者采取强制隔离戒毒(coercive rehabilitation labour cam p)治疗。虽然强制隔离戒毒者已完成生理脱毒,但研究表明高复 吸强戒者在离所后一年内复吸率竟超过95%口]。 他们仍不断遭受与毒品相关的各种心理困扰心 瘾”才是导致复吸的重要因素。由于高复吸行为 的“心瘾”认知行为机制尚未明确,迄今脱瘾治 疗仍缺乏有效的方法[4]。认知心理学的自动化图 式与注意偏向理论均为药物成瘾行为构建了理 论模型。Ajzen的计划行为理论认为行为态度 (Behavioral beliefs )、主观规范(normative beliefs)以 及行为控制认知(control beliefs) 二者的共同作用 使个体产生行为意向,并最终导致实际行为的发 生[5-7 ]。近年来内隐认知领域测量技术发展,使人 们对认知探索重点转入认知内隐性研究[5 ]。内隐 态度(implicit attitudes)是指个体对事物所持的积 极或消极的认知、情感或反应,由不自觉的以 往经验或不能归因于以往某一确定经验所引 起,是无意识的、自动激活过程[8 ]。内隐联系测 验(implicit association test, 1AT)具有客观性及可量 化性,并可直接测量认知中自动化联系的紧密程 度,对个体内隐认知的研究极具推动作用。主观规 范是指个人对于是否采取某项特定行为所感受 到的社会压力,也就是主体知觉到的社会标准, 国内外对主观规范的测量主要使用自陈式的间 卷调査行为控制认知是个人对于促进或阻碍行 为效果的相关因素的提取,由自我控制感(self-control )和自我效能感(self-efficacy)两部分组成[11 ]。 自我效能感则是指人们对成功实施和完成某个行 为或解决某种困境的信念,是对自己行为能力的 信心,它影响行为的选择和持续[12 ]。本研究以计划 行为理论为基础依据,探索女性海洛因滥用者其 自动化内隐态度及行为控制认知特性对成瘾行为 的影响,为有效的心理治疗提供科学依据。

1材料与方法

1.1研究对象

研究组:按随机抽样方法抽取广东省女子强 制隔离戒毒所女性海洛因滥用者277名,符合美 国精神障碍诊断统计手册第4版(DSM-1V)海洛 因滥用诊断标准[13 ];海洛因生理脱毒治疗完成3 个月或以上,吗啡尿检阴性;具备初中及以上文化 程度。根据入所体检资料排除其他生理器质性疾 病、精神障碍者。

对照组:在广东省妇联家庭联合会招暮年龄、 文化程度与研究组匹配的正常女性117名。在调 査基本情况中已排除曾有药物滥用史;6个月内遺 受重大应激性生活事件,无严重创伤性体验者;其 他生理器质性疾病、精神障碍者。

于2013年5月完成研究组和对照组的研究 对象收集。

1.2    间卷调査

包括二个方面内容的调査。①一般情况调査: 包括年龄、婚姻状况、文化程度等基本人口学信 息,以及“多数人对待吸毒的态度朋友对待吸 毒的态度”、“家人对待吸毒的态度”等主观规范调 査项目。②行为控制认知调査:自我控制感的测量 采用本赵国秋等于2000年翻译修订的中文版《成人心 理内-外控制源量表(Adult Nowicki -Strickland 1nternal-External Control Scale, ANS1E)》[14 ],该量表 将心理控制感作为以内控、外控为两极维度的泛 化期待进行评定,总分在0~40分之间,分数越高 越倾向于外控。在非大学生成人中总分均值等于

11.0,标准差等于5.6。信、效度良好,分半信度在 0.74-0.86之间,间隔6周的再测信度为0.83。③ 自我效能感水平测量:采用《一般自我效能感量表 (General Self-Efficacy Scale,GSES)》[15 ],共 10 个条 目,涉及个体遺遇挫折或困难时的自信心,采用李 克特4点评分方法,各项目1 ~4分评分,该量表 为单维量表,只统计总量表分。该量表在国际上被 广泛使用,其中文版最早由张建新和Schwarzer于 1995年翻译,并在香港的一年级大学生中使用,至 今已被证明具有良好的信、效度。

1.3内隐联系测验

内隐联系测验是1998年由Greenwald等提 出的一种以反应时为指标测量内隐社会认知的 方法[17 ], Karpinshki提出了可以测量单个概念词的 1AT变式——单类内隐联想测验(single category implicit association test, SC -1AT), SC -1AT 平均信 度系数为0.69,内部一致性与1AT相似,能有效测 量内隐社会认知™。

本研究采用1nquisit2.0软件自行编写SC-1AT 程序。经专家小组筛选出与“愉快的”、“不愉快 的”、“吸毒”二类属性相关的词语各10个,与“吸 毒”相关的图片5幅,由50名女性海洛因滥用者 从每类词语及图片中筛选出自己认为关联性最大 的3个,最终被选频次最高的二个组成SC-1AT实验使用的关键词语及图片。SC-1AT实验程序共分 为五步,具体步骤见表1。

表1内隐联系测验步驟 Table 1 Steps of SC-1AT

Module Number of Stimuli Function Operation
Left button Right button
1 20 Practice Happy Unhappy
2 20 Practice Happy+drug Unhappy
3 40 Test Happy+ drug Unhappy
4 20 Practice Happy Unhappy + drug
5 40 Test Happy Unhappy + drug

测验结束后,由软件自动记录被试每次刺激 呈现的反应时间,根据Greenwald于2003年改进 的1AT值计算方法数据处理过程为:选取两个 测试阶段的数据;删除联合任务测试中的前两次 试验,即第3步和第5步中第1、2次试验数据;删 除实验中短于300 ms以及长于3000 ms的反应 时,删除错误率超过20%的被试;计算每组实验中 正确试验的反应时均数,不考虑错误的反应;计算 每组实验中所有反应时的均值;计算第3和第5 组反应时的标准差;求第3和第5组反应时均值 的差;反应时均值差除以各自的标准差,得到D 值,D =均值差/标准差。D值即为1AT测验值, 1AT值为正,说明个体喜爱毒品;1AT值为负,则个 体不喜爱毒品。

1.4质量控制

间卷调査质量控制调査前先向调査单位发放 调査通知,阐明此次调査的目的、意义和内容,以 获得调査单位的配合。采用匿名调査方法,收、发 间卷过程由本课题组成员全程负责,以保护调査 对象的个人隐私,保证间卷结果的真实性。内隐联 系测验质量控制保证被试在安静、独立的空间内 进行内隐联系测验,免受外界环境干扰。在进入正 式测验前,设置练习过程,减少因不熟悉电脑操作 而造成的测量误差。由于内隐联系测验可能存在 测验模块顺序对结果的影响,为减少由于先入现 象带来的误差,采用单双号不同的测验模块顺序, 即单号者先测试“令人愉快的+毒品”,双号者先测 试“令人不愉快的+毒品”。

1.5统计方法

使用Epidata3.0进行原始数据录入,使用SPSS17.0软件进行数据统计分析。对研究组和对 照组的人口学资料进行比较,对两组间的定量资 料进行两独立样本^检验,定性资料进行卡方检 验或秩和检验。

2结果

2.1研究组海洛因滥用行为的一般情况

本次调査中277位女性海洛因滥用者平均吸 毒时长为(9.22 ± 6.27)年,最高为24年;平均复 吸次数为(5.03 ± 13.68)次,最高复吸次数达20 次以上;进入强制戒毒环境平均时长为(9.80 ± 5.70)个月,最短为3个月,最长为33个月。女性 海洛因滥用者平均初吸年龄为(22.38 ± 5.47)岁, 初吸原因以“好奇尝试”为主,共140人,占 50.5% ;复吸原因以“回避烦心事”为主,共117 人,占 49.8%。

2.2研究组与对照组的人口学特征的比较

研究组平均年龄(31.47 ± 7.47)岁,对照组平 均年龄(30.43 ±7.16)岁,两组年龄无统计学差异 (t = 1.270,P = 0.205)。两组婚姻状况有统计学差 异(X2 = 40.089 ,P <0.001),研究组未婚所占比例 较大;研究组家族吸毒史比例高于对照组,差异 有统计学意义(P <0.01 )。两组在其余人口学特 征上均无统计学差异(P >0.05),资料具有可比 性(表2 )。

2.3研究组与对照组的主观规范态度比较

对照组在“多数人对待吸毒的态度”、“朋友 对待吸毒的态度”、“家人对待吸毒的态度”上全 部选择了 “非常不赞同”,而成瘾组部分女性海洛 因成瘾人员选择了“比较不赞同”、“无所谓”、“非 常赞同”等选项,经秩和检验,两组在主观规范中 知觉到周围压力的水平具有统计学差异(P < 0.05 ;表 3 )。

2.4两组心理量表得分比较

研究组的心理内-外控制源量表得分高于对 照组,两组得分差异有统计学意义(P < 0.001)。研 究组自我效能感量表得分与对照组相比无统计学 差异(P > 0.05,表 4)。

2.5研究组与对照组对吸毒行为的内隐态度比较 研究组对吸毒行为的内隐态度中性偏肯定, 而对照组对毒品的内隐态度较为否定,差异有统 计学意义(P <0.001,表4)。

中山大学学报(医学科学版

2研究组与对照组一般人口学特征的比较分析
Table 2 Demographic characteristics of subjects from the research and the control groups
Characteristics Research group (n = 277) Control group(n = 117) X2 P
Nation 1.707 0.426
The Han nationality 259(93.5) 111(94.9)
The other nationality 18(6.5) 6(5.1)
Education 0.109 0.547
Junior/Senior High School/Technical Secondary School 272(98.2) 110(94.0)
Junior Regular college 5(1.8) 7(6.0)
Marital status 40.089 <0.001
Spinsterhood 139(50.1) 43(36.7)
Married 72(26.0) 67(57.3)
Other status 66(23.9) 7(6.0)
Family history of drug abuse 10.820 <0.001
No 242(87.4) 115(98.3)
Yes 35(12.6) 2(1.7)

表3研究组与对照组主观规范态度的比较分析

Table 3 Normative beliefs of subjects from the research and the control groups

Characteristics Research group (n=277) Control group(n=117)
n Proportion/% n Proportion / % H P
Attitude of most people SNA 185 66.8 117 100.0
LNA 52 18.8 0 0.0 7532.5 <0.001
NM 37 13.4 0 0.0
LA 0 0.0 0 0.0
SA 3 1.0 0 0.0
Attitude of friends SNA 182 65.7 117 100.0
LNA 59 21.3 0 0.0 7475.0 <0.001
NM 35 12.6 0 0.0
LA 0 0.0 0 0.0
SA 1 0.4 0 0.0
Attitude of family SNA 262 94.6 117 100.0
LNA 14 5.0 0 0.0 10695.0 0.010
NM 1 0.4 0 0.0
LA 0 0.0 0 0.0
SA 0 0.0 0 0.0
SNA : strongly don’t agree with ; LNA : lightly don’t agree with ; NM : doesn’t matter ; LA : lightly agree with ; SA : strongly agree with

表4两组心理内-外控制源和自我效能感与内隐联想测验1AT得分分析 Table 4 Analysis on the scores of Self-Control,Self-Efficacy,and 1AT between the two groups

Research group(n = 277) Control group(n = 117) t P
Scores of Self-Control 15.56±4.81 12.76 ± 4.77 5.136 <0.001
Scores of Self-Efficacy 20.55 ± 0.62 20.63 ± 0.52 -1.223 0.222
Scores of 1AT -0.24 ± 0.40 -6.02 ± 3.32 -11.217 <0.001

3讨论

本研究结果显示,研究组女性海洛因滥用者 其行为控制认知与对照组正常女性相比具有更为 明显的外控型特点。可见女性海洛因滥用者即使 在已完成生理脱毒,摆脱了生理对物质渴求的情 况下,其仍习惯于认为自身所经历的事情是不由 自己的能力和想法控制的,多从外界获取行为的 动力和能量,显示出比一般女性更易受外界诱惑 和暗示的外控型行为认知特点。

另外,本研究内隐态度测验的方法,通过个体 认知加工过程对相容、不相容组合的区别,间接辨 识被试的内隐态度,评价指标客观,不易受主观意 识层面的干扰,其测验结果显示女性海洛因滥用 者对吸毒行为的内隐态度趋于中性,并表现出不 排斥甚至是接纳的态度,这与国内对男性吸毒者 内隐认知的研究结果一致m。研究组对待吸毒行 为的外显主观规范态度与对照组相比,也趋向于 肯定或无所谓,说明女性海洛因滥用者主观感知 到外在否定吸毒行为的压力较正常女性小。从研 究组人口学资料来看,女性海洛因滥用者家庭中 有吸毒史的人数明显多于对照组,说明其较多处 于相对易感的吸毒人际环境中,与女性海洛因滥 用者在吸毒行为上受到的约束较小的研究结果相 符合。而研究组的自我效能感水平并不低于对照 组,说明女性海洛因滥用者在宽松的吸毒环境中 其吸毒行为得到了强化,体验到自我能力感。本研 究中两组的婚姻状况分布不同,大部分研究亦报 告海洛因滥用者婚姻状况及生活质量明显差于正 常人群其婚姻混杂因素有待进一步研究。

认知行为理论认为成瘾行为是由储存于长时 记忆中的自动化行为图式控制的,这种强烈的感 知体验一旦习惯被反复强化,则与之相关的行为 控制操作程序不需要注意即可自动完成》9 ]。女性 海洛因滥用者不仅具有外控型行为认知特点,且 对海洛因持有中性的内隐态度,因而她们会对外 在出现的海洛因及其相关线索进行优先加工,个 体的注意资源被过度地分配到药物及其相关刺激 上,引发了药物滥用者的主观渴望,促使个体产生 强烈渴求,并不断激发了滥用行为™。因此,在女 性海洛因滥用者的心理干预中应关注女性的外控 型的行为认知特点,积极营造良好、健康的社会环境和家庭环境,开展社区或家庭禁毒教育活动,加 强海洛因滥用者周围人群对毒品危害的认识。在 个体心理行为干预中注重女性海洛因滥用者内在 潜意识层面体验的工作方法,针对其自动化思维 进行识别和整合训练,在良好的社会环境中通过 个体自身能量逐渐转化“心瘾”,最终戒除毒瘾。

(中山大学公共卫生学院妇幼卫生学系,广东广州,朱願臻,杜莹映,郭丽*)

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